一 名词解释
1 急性冠脉综合征：
2 病窦综合征：
3 Kussmaul征：
4 奇脉：
二 填空
1 当走纸速度为25 mm/s时，心电图上的每一横格(1 mm)为————————。当标准电压1 mV = 10 mm时，心电图上每一纵格(1 mm)表示————————。
2 二尖瓣狭窄最常见的原因是—————————，正常二尖瓣口面积为———— ，当减少至————时为轻度狭窄，当减少至———— 时为中度狭窄，始有明显临床症状，减少至————时为重度狭窄。
3鉴别高血压急症与次急症不是根据血压的高低，而是根据——————————————— 。 4 肥厚型梗阻性心肌病病人的听诊发现，主要为在 部位闻及 期粗糙杂音。
5急性心肌梗死时，CK-MB一般在———— 时出现，峰值在——— ，持续————
6 正常窦性心律时，正常心率是———— 次/分。
三 选择题
1、以下哪种情况不宜应用β受体阻滞药 ( )
A. 二尖瓣脱垂 B.肥厚型心肌病 C.急性心肌梗死
D.变异型心绞痛
2、已在主动脉第二听诊区闻及舒张期喘息性杂音，下列哪项体征支持主动脉瓣关闭不全的诊断 ( )
A.心尖区舒张期振颤 B.P2亢进分裂 C.交替脉
D.心界向左扩大 E. 血压150/70mmHg
3、下列哪项不属心脏压塞征象 ( )
A.颈静脉怒张 B.血压下降，脉压变小 C.奇脉
D.第一心音亢进 E. 心音遥远
4、急性心肌梗死并心源性休克的处理下列哪项错误 ( )
A.补充血容量至中心静脉压18—20cmH2O，肺动脉楔压15-18mmHg
B.选用升压药 C.用硝酸甘油等血管扩张药
D.作冠状动脉造影为搭桥作准备 E. 纠正酸中毒
5、抬举性心尖搏动最常见于 ( )
A.肺源性心脏病 B.心肌炎 C.右心室肥大 D.高原性心脏病 E.心包积液
6、鉴别右心衰与肝硬化的要点是 ( )
A.有无腹水 B.有无下肢水肿 C.肝脏是否肿大
D.脾脏是否肿大 E. 颈静脉是否充盈
7、诊断为肥厚型梗阻性心肌病的`病人，一般不宜应用 ( )
A. 地尔硫卓 B.普萘洛尔 C.维拉帕米 D.地高辛 E. 地西泮
8、左心房增大最早出现的X线征象是 ( )
A.左心缘第三弓突出 B.右心缘双边阴影 C.右心缘双房影
D.右前斜位食管吞钡左心房压迹增加 E. 左前斜位左主支气管变窄抬高
9、左侧位心脏照片上心后缘与食管前间隙消失提示 ( )
A.右心房增大 B.左心房增大 C.左心室增大
D.右心室增大 E. 肺动脉主干扩张 10、28岁男性病人，急起发热，胸痛和气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时
脉搏变弱。1小时前呼吸困难急剧加重，心率124次/min，齐，心音低远，血压为8.0/6.0KPa(60/45mmHg)，颈静脉怒张。最有效的抢救措施为( )
A.静脉注射毛花苷C B.肌内注射哌替啶 C.静脉滴注多巴胺与间羟胺
D.持续吸高浓度氧 E. 心包穿刺减压
11、病人近3个月以来夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示胸痛发作时
胸导联ST段上移，选用何种药物治疗最为恰当 ( )
A. 毛花苷C B.普萘洛尔 C.双嘧达莫 D.维拉帕米 E. 布桂嗪
12、高血压心脏病病人，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压为24.0/16.0
KPa(180/120mmHg)，以下哪种药物可作为首选治疗用药 ( )
A. 利血平 B.硫甲丙脯酸 C.哌唑嗪 D.硝普钠 E. 尼群地平
四 是非题
1、冠心病病人发生左心衰竭，其心尖区闻及舒张期奔马律，以吸气末期最响。( )
2、第二心音的固定分裂见于房间隔缺损，负分裂(逆分裂)见于左束支传导阻滞。 ( )
3、某病人服地高辛10天，心电图示ST段呈斜形向下偏移(鱼钩形下移)，提示洋地黄中毒，应立即停用该药。 ( )
4、风心病主动脉瓣关闭不全者最易并发感染性心内膜炎，而二尖瓣狭窄者则较少发生这种并发症。 ( )
5、某预激综合征病人，突发阵发性室上性心动过速，可首选毛花苷C或普萘洛尔静脉注射治疗。 ( )
6、交替脉与颈静脉充盈、肝颈静脉回流征的临床意义相同，三者均提示病人有右心功能不全。 ( )
7、心电图上未发现正常P波，QRS波群呈室上性型，心室率114次/min,节律不规则，据此可以诊断为快速性心房颤动。 ( )
8、急性心肌梗死溶栓治疗的时间窗是发病6小时内。( )
9、为确诊感染性心内膜炎，应在患者体温升高时采血行血培养检查。( ) 10 肥厚性心肌病目前认为是常染色体显性遗传疾病。( )
五 病例分析
一例69岁患者，既往有10年高血压病史，平时快步行走200米左右出现胸骨后闷痛，休息5、6分钟后可缓解。入院4小时前患者无明显诱因突发胸痛，呈胸骨后压榨样痛，伴出汗，自己含服硝酸甘油，胸痛仍持续不缓解。入院查体：BP:150/90mmHg,平卧位，双肺底可闻及湿罗音。HR 82次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未及，双下肢不肿。化验检查:肌钙蛋白T 阳性。请分析此患者的诊断及诊断依据，主要需要与哪些疾病鉴别。下一步最佳处置是什么?
六 简答
1 简述急性左心衰竭的治疗
2 冠心病心绞痛的典型临床表现有哪些
3 高血压一线治疗药物分为哪几类，各举一例药物。
高血压护理心得体会1
一、改变生活习惯
1、少吃或不吃甜食，控制体重、防止超重。
2、限盐（<5克/日），增钾（多吃海产动植物）。
3、能自我控制情绪，保持愉悦心态，避免紧张或激动。
4、戒除烟酒。
5、坚持体育锻炼，训练强度须依个人健康状况而异，如练太极拳、散步等。
二、注意血压变化
1、有条件测血压者，可在清晨刚醒而未起床时，测基础血压，有利于调整药物。但勿因某次偶测血压值而自行加减药物。必要时作24小时血压监测监测。
2、服扩张血管药物者，特别是老年人，要防止体位性低血压、由卧位改变到立位或转头时应缓慢，以防摔伤。
三、药物治疗时
1、长期血压升高，常导致左室肥厚或伴心律失常，应及时进行有效的抗高血压治疗，切勿擅自停药，坚持定期复查。
2、高血压者伴有高脂血症，冠心病的`发病率高，采用血脂康可消除心绞痛、胸闷、气短等症状；或倍他乐克等B——受体阻断剂有抗心绞痛和抗心律失常作用。
3、严冬、酷暑季节变化对血压均有影响，注意养生。
4、目前有的降压药比较简单，每天只服一次就够用了，应当说患者都能作到按时服药，关键在于重视。
高血压护理心得体会2
高血压早期多无明显症状，常见的有头痛、头晕、耳鸣、眼花、失眠、乏力等。严重时出现烦躁、心悸、呼吸困难、视力模糊等。因此，出现上述症状时，应及时去医院就诊，如确诊为高血压病就要进行药物治疗，日常对高血压患者的护理是非常重要的，对高血压患者会起到意想不到的作用。高血压患者的护理如下：
一、定期测量血压
高血压患者平时要2-3天测量一次血压，做好记录，便于诊病时作为医生的参考。平时要定期去医院体检，积极配合医生的处方，日常吃降压药的时候不要擅自停药或增减药量。坚持长期用药、合理用药，才能将血压控制在基本正常。
二、合理饮食
合理饮食对高血压的重要性不言而喻。高血压很大程度上有“病从口入”的原因。高血压病人要注意吃的清淡，要定时定量、少食多餐，多吃低脂肪、优质蛋白食物，少吃胆固醇高的食物，多吃粗粮、绿色蔬菜和水果，多吃含钙高的食物，戒烟酒咖啡及浓肉汤等。
三、起居护理
高血压患者要养成规律健康的生活习惯，如每天按时排便，按时吃药，充足睡眠；不要呆在很多噪音的环境中或是长时间亢奋，不要熬夜；天冷注意保暖，天热时注意避暑，适当控制体重等等。
四、心情调适
本身患高血压的人就属于易怒、情绪不稳的体质类型，而这些又恰恰是使血压升高的原因之一。高血压患者要注意调适心情，放宽心境，避免情绪激动及过于焦虑，以免血压受刺激升高。
五、日常保健
高血压患者要学会调适压力，舒缓心情，寓情于乐，培养听轻音乐、养花养草、琴棋书画等业余爱好，可放松心情；平时可适度自我按摩，放松心境。高血压的护理还要注意控制体重，防范血脂过高。
六、适量运动
适量运动是对高血压最好的护理方法之一。高血压患者可根据自己的血压情况选择适合自己的运动形式，如散步、太极等；长期坚持可让血压渐渐平稳甚至下降，有的人甚至不必再服降压药也能保持血压平稳而正常。
摘要：目的：探讨高血压病社区管理血压达标情况。方法：选取高血压患者１００例，均为某社区健康服务中心２０１４年２月～２０１５年２月收治，随机分组，就社区常规护理（对照组，ｎ＝５０）与加大社区管理（观察组，ｎ＝５０）效果展开对比。结果：观察组选取的高血压患者血压达标率经统计示为８０％，显著高于对照组５２％（Ｐ＜０．０５）。观察组知识知晓率为９６％，明显高于对照组７８％，有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论：加强社区管理，可为高血压的防治提供强有力的保障，使居民自我保健理念明显增加，促使生活中的不良习惯摒除，较大程度上提高了文明水平，就文明社区加以建立，具有非常积极的应用价值。
关键词：社区管理；高血压病；血压达标情况
高血压疾病的流行具群体特点，需应用群体防治方案，目前，依据国内外累积经验，发挥社区治疗优势，是最有效对高血压控制的方法。所开展的社区防治措施需由卫生行政部门协调，当地政府领导，由预防机构参与管理与评价，而社会卫生服务机构，需对具体的实施负责。因高血压防治属长期工作，社区工作者需做好迎战准备，另外，需掌握高血压诱发因素，正确制定干预措施，可显著提高血压控制达标率［１］。本次研究选取相关病例，随机分组，展开常规护理与加大社区管理护理的成效对比，现总结结果如下。
１
１．１一般资料
本次选取社区高血压患者１００例，男６５例，女３５例，年龄４０～７６岁，平均（５７．２±２．４）岁，高血压均与ＷＨＯ在１９９９年制定的诊断标准符合，其中３５例为低危者，５０例为中危者，１５例为高危者。随机分组，观察组和对照组各５０例，组间具可比性（Ｐ＞０．０５）。
１．２方法
对照组选取的病例应用社区常规护理干预方法，观察组加强整体、全面的社区管理，具体操作步骤如下。
１．２．１药物指导
低危者，着重生活干预；中危者，避免应用药物，以生活干预为主，但在控制血压状况不佳时，可取单种药物降压；针对高危患者，需以生活干预为管理基础，辅助行药物治疗，且宜两种以上联用。
１．２．２生活干预指导
每天开展体育锻炼，依据危重选择合适方式，如散步、体操等，注意调整饮食，控制体重，饮酒不可过量，需禁烟，为使患者对上述要求严格执行，需跟踪诊疗。控制食盐量，保持舒畅、稳定情绪，合理饮食。
１．２．３社区教育宣传管理
（１）普查：以社区健康服务中心作工作开展的依托，普查社区居民健康状况，定期安排体检，就健康档案加以建立。检出的高血压者，需专门设档管理，行针对性指导［２］；
（２）教育形式的多样化：对社区居民开展多样化教育，增强其对健康的关注力度，提高防止高血压的认知，如在社区内开设宣传栏，定期就健康教育开设会议进行讨论等。针对高血压患者，定期集体授课和访视，行专业指导。
１．２．４在社会工作的医生加强与专科医生的配合
为增强社区高血压防治工作的专业化、规范化，需组织社区医生与专科医生展开合作，让专科医生在技术上提供帮助，开展技术培训，使社区医生掌握高血压防治新技术，解决社区居民实际问题，提供更有效的治疗［３］。
１．２．５随访管理
根据患者病情状况和检测出的`血压级别，实施分层管理，并跟踪治疗，轻度者，每３个月安排１次随访，二级可２个月随访１次，严重的三级患者，需每月随访１次。随访内容：（１）自我检测：当场对患者血压情况检测，了解自我检测是否正确，就有无错误加以记录；（２）掌握生活方式：如针对不健康的生活方式，可提供健康生活指导，使其对危险因素消除方法知晓；（３）就药物使用情况加以了解，评价药物效果，鼓励坚持服用有效药物，效果不佳或起相反作用药物，需到医院重新进行诊断，就新的方案加以调整；（４）督促患者到医院做相关检查，若器官有损害，需及时治疗。
１．２．６居民运动指导
体力活动对药物降压作用有巩固效果，依据患者机体状况，社区医生个体化制定运动计划，适当安排体育锻炼，除可增强患者体质外，还可维持正常体重。也可指导患者做有氧运动，如体操、打太极等，循环渐进安排运动强度，长期坚持，并依据运动前后自我感觉和脉搏变化，决定时间。通常而言，心率在运动时于１００次／分左右控制为佳［４］。
１．２．７控制肥胖
多项报道指出，若体重减少１ｋｇ，平均血压可降１ｍｍＨｇ，降低体重除使药物治疗高血压效果增强外，还可减少服用量。故社区医师需重视患者体重状况，督促对饮食量控制，高热量食物少吃或不吃，可少食多餐，重视全面补充营养，以防缺乏维生素诱导其它疾病发生。
１．２．８综合干预
高血压需终生应用药物，治疗已转为医疗机构－社区－家庭综合干预模式，社区发挥着重要作用，其可继续实施医院的专业指导，又可深入社区，更多与患者交流，提供更为实在的、更具体的建议和指导，还可加强督促，使患者对自身健康的重视力度提高。
１．３效果评定
依据２００９年基层版《中国高血压防治指南》制定的各人群目标血压，就各例血压控制是否达标进行评估。
１．４统计学分析
采用ＳＰＳＳ１３．０版统计学软件，实验计量资料行ｔ检验，实验计数资料行２检验，差异有统计学意义为Ｐ＜０．０５。
２结果
观察组选取的高血压患者血压达标率经统计示为８０％，显著高于对照组５２％（Ｐ＜０．０５）。观察组知识知晓率为９６％，明显高于对照组７８％，有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。３讨论社区重视高血压管理的开展，需个体化、整体的健康教育为实施基础，向居民提供健康宣教，增强防范意识。社区健康宣传和系列干预手段的实施，可使患者健康理念强化，自我治疗效果提高，促使就运动过量、不运动、喝酒、抽烟、暴饮暴食等不良生活习惯改变［５］。医护人员需依据重点人群，加大综合治疗，详细掌握患者病情，可为高血压病情控制提供保障。结合本次研究结果示，观察组选取的高血压患者血压达标率经统计示为８０％，显著高于对照组５２％（Ｐ＜０．０５）。观察组知识知晓率为９６％，明显高于对照组７８％，有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。
综上所述，加强社区管理可为高血压的防治提供强有力的保障，使居民自我保健理念明显增加，促使生活中的不良习惯摒除，较大程度上提高了文明水平，就文明社区加以建立，具有非常积极的应用价值。
参考文献
１林秀瑶，汪流，朱达斌，等．不同强度有氧运动对高血压病患者的疗效观察．中华内科杂志，２００９，４８（１２）：１０２３～１０２５．
２赵连友．保护心脑肾是高血压病治疗的重要目标．中国实用内科杂志，２０１０，３０（１１）：９６８～９６９．
３卢国良．社区原发性高血压患者健康教育的效果评价．中国实用护理杂志，２００９，２５（２７）：７４～７５．
４邹惠娟，王亚．护理干预对老年原发性高血压病的影响．中国疗养医学杂志，２００８，１７：１２９～１３０．
５李玲娣，刘旺，金一飞．非络地平和替米沙坦单用及两药联用对中老年高血压对疗效和对左室肥厚逆转的作用．全科医学临床与教育，２０１０，８（６）：６２２～６２３．
