1、 低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。
2、 突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。
3、 胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。
4、 咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。
5、 左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。
6、 反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。
7、 肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，常提示过敏性肺炎。
8、 突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。
9、 诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。
10 长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。
11、 心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。
12、 感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。
13、 休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。
14、 诊断高血压病，要排除继发性高血压。
15、 高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。
16、 中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。
17、 诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。
18、 心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。
19、 剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。
20、 夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。
21、 心脏普遍增大，且有响亮的.奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。
22、 心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。
23、 老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。
24、 肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。
25、 高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。
26、 吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。
27、 慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。
28、 中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要当心胃癌。
29、 肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。
30、 肝病患者一旦出现神志改变，要注意肝性昏迷早期表现。
31、 发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。
32、 诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。
33、 上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。
34、 进油腻食物后诱发右上腹痛，要当心胆囊炎。
35、 上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。
36、 上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。
37、 闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要当心宫外孕。
38、 中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。
39、 咽部或皮肤感染后2~3周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。
40、 无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。
41、 发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。
42、 女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。
43、 男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。
44、 肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。
45、 身体异常高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。
46、 食欲亢进，但体重反而下降者，要怀疑甲亢。
47、 原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功能测定。
48、 食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。
49、 消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，**萎缩，要想到席汉氏综合征。
50、 皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退。
51、 高血压、低血钾、多尿，要注意原发性醛固酮增多症。
52、 多食、多饮、多尿、体重下降，提示糖尿病。
53、 糖尿病患者突然食欲下降，要当心酮证酸中毒。
54、 不明原因高热、咽痛，要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。
55、 诊断白血病，要排除类白血病反应。
56、 全血细胞减少是再障的特征。
57、 诊断再障，要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。
58、 长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少，应警惕恶性组织细胞病。
59、 不明原因贫血伴多处骨骼疼痛，要提防多发性骨髓瘤。
60、 血液病、肝病、感染性休克或生产，伴有出血不止者，要想到DIC。
61、 对头痛患者，一定要检查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。
62、 白细胞总数超过25ⅹ109/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。
63、 对感染性休克患者，要注意有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。
64、 诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。
65、 诊断神经官能症，要排除器质性疾病。
66、 反复出现结节性红斑，要怀疑结核病及风湿病。
67、 诊断周期性麻痹，要注意是否为甲亢性肌病。
68、 发热伴有感染灶者，要当心败血症。
69、 发热超过一周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达氏反应。
70、 有感冒样症状伴有明显厌食者，应想到病毒性肝炎。
71、 痢疾恢复期或急性期出现关节肿痛，要考虑痢疾后关节炎。
72、 关节炎伴尿道炎、结膜炎，是赖氏综合征的特征。
73、 临床表现酷似败血症，但反复血培养均阴性，要怀疑变应性亚败血症。
74、 体内有结核病灶，伴有关节炎者，应考虑结核性风湿病。（Pomcet病）
75、 中老年人半夜发生单个足趾肿痛，要想到痛风。
76、 反复发生口腔溃疡者，要询问有无外生殖器溃疡、结节性红班、眼睛病变及关节炎，不要漏诊白塞氏病。
77、 触不清脉搏或血压测不到时，要检查是否为无脉病，不可冒认为休克。
78、 周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，常提示疟疾。
79、 有与羊、猪密切接触的发热患者，要想到布氏杆菌病。
80、 服药后出现皮疹，应考虑药物疹。
本节课内容对于学生来讲有一点点抽象，学生们对于泌尿系统的了解很少，仅仅是局限在尿的排出这个知识点。教学中通过让学生以书本为主自主学习，给学生深刻的体验。分析图表
本节的教学活动有较成功的地方，也存在着不足，具体体现在以下几点：
1、观察与思考这个环节我让学生认真的观察肾的实物图和模式图，进而对尿的形成与血液形成之间的关系作出猜想，为后面的学习做好铺垫。
2、在教学中渗透与教学相关的生活热点问题，在课的开头用感动中国的一个小故事引出本节课的内容设计的比较好。另外尿液中出现葡萄糖和蛋白质又是怎么回事，这些都让学生感觉到离自己的生活很近，开阔了学生的视野，提高学生对生物学学习的兴趣和主动学习的意识。有助于学生确立积极健康的生活态度和对社会的责任感。
3、运用多媒体课件使抽象、复杂的知识变得容易理解，学生学起来比较轻松，提高了学习效率，发展了学生的思维能力。学生注意力容易集中，学生对知识的理解能力大大增强。其中使用Flash动画演示肾小球的滤过和肾小管的重吸收过程给学生直观的感受，使不易理解的教学难点较轻松地解决。通过多媒体教学，大部分的学生都能自己概述出尿液的整个形成过程，并能准确判断尿液中如果出现红细胞或者是大分子蛋白质的原因。
4、教学时间的安排。教学的时间安排上应该有所改进，在本节课的教学中，前面的内容“观察与思考”这个环节上显然用的`时间较多，应缩短用时，教学中对学生进行启发之后，让学生独立完成探究报告较好，以后应加强课堂教学时间的安排。
5、自身因素。作为新入职的教师，本来在课前备好的课程时间安排，因为对于一些突发因素的处理的不够好，导致时间安排上的不够合理，但我相信通过科组老师的指导和自己的不断努力在今后的教学中一定会取得进步。
教学的同时要不忘对学生进行情感教育，通过本课程的学习让学生能够了解自己的身体组成，同时认识到在今后的生活中要有一个健康的生活方式，有一个健康的身体是最重要的。
摘要：目的探讨案例教学法在系统解剖学泌尿系统教学中的应用价值。方法将4个护理中职班随机分为两组，A组接受案例教学法（n=128），B组接受传统教学法（n=128）。在教学结束后两周，采用客观题考查方式对两组进行学习效果评估，对分数进行统计学分析。结果案例教学多了课前准备，学生在课堂上对案例进行深入讨论，将知识点渗透在案例中，最后由教师进行总结，整个过程学生参与热情高，学习兴趣浓。考查结果显示，A组成绩为（83.16±7.33）分，B组为（79.70±6.43）分，两组比较有显著性差异（P<0.01）。结论在泌尿系统教学中，案例教学法优于传统教学法，值得推广应用。
关键词：案例教学法；系统解剖学；泌尿系统
案例教学法是教育者根据一定教育目的，设计一个或几个独特而又具有代表性的案例，这些案例中包含一个或多个疑难问题、矛盾冲突，以此为教学材料，将学习者引入实践情境中，通过师生、生生多向互动，平等对话和积极研讨等形式，让学习者从中获得新知识的一种教学方法。临床和护理相关专业均有进行案例教学的报道[1～6]。系统解剖学是最重要的基础医学学科，是医学生最先接触的专业基础课程，具有名词多、结构抽象、内容单一乏味等特点。传统灌输式教学模式下，学生学习被动、兴趣不大、积极性不高。合理科学地应用案例教学法，可以使学生化被动学习变为主动学习，化消极的死记硬背变为积极的讨论理解，在案例中学到相关解剖学知识，得到能力的锻炼。笔者以泌尿系统为例，谈谈案例教学法在系统解剖学教学中的应用。
1研究方法
1.1研究对象
遵循随机原则，采用整群抽样方法，将4个护理中职班分成A、B两组，每组由两个班共128人组成。A组采用案例教学法，即教师布置一个有关泌尿系统的临床案例，学生预习，课堂上生生、师生讨论，最后教师总结归纳；B组采用传统灌输式教学法，即教师灌输式讲课，学生被动接受。
1.2案例选取及课前准备
选取的案例要适合实际教学需要，与理论相结合，具有现实性、综合性及典型性，包含难点和疑点，这样才能提高学生学习热情，锻炼学生思维能力和解决问题能力。遵循以上案例选取原则，教师提前一周给A组学生如下案例：康某，男，27岁。主诉：腰部酸痛不适4天，排尿困难两小时。患者4天前无诱因自感腰酸，一天前排小便时感觉腹部疼痛，尿呈浓茶样。两小时前自觉有尿意，但无法排尿，腹痛加剧，并感腹胀，且呈进行性加重，被送至医院急诊。腹部CT显示双侧肾结石，双侧输尿管下端结石引起输尿管梗阻，双肾积水。行急诊手术，用输尿管镜经尿道逆行到达结石堵塞位置，将结石击碎。术后当晚患者排尿600ml，肾脏功能恢复。根据病例提出以下问题：（1）泌尿系统的功能是什么？该系统包括哪些器官？（2）肾结石为何会腰酸？肾区在哪？该患者为何会腹痛？（3）输尿管的行程如何？哪些地方比较容易发生结石滞留？为什么？（4）尿道插管如何操作？应注意什么？（5）尿在哪产生？肾的微细结构如何？尿如何排出体外？要
1.3案例讨论
按照教学大纲安排，泌尿系统理论讲授共4学时，分两次课完成。第一次课上课前先进行随机分组，A组两个班各分成8组，每组8人。设组长一名，负责组织讨论，维持秩序；设记录员一名，负责记录讨论过程，特别是组员讨论最激烈的问题及无法解答的问题；设发言人一名，负责总结性发言；其余5名组员自行搜集资料，应用所学知识，针对上述5个问题进行讨论，发表自己的看法。第一次课各小组进行案例讨论，记录员记录讨论过程，并与发言人共同总结，形成
1.4案例总结
教师与学生一起对案例进行回顾、总结和归纳，利用各知识点解答案例中的问题。比如，泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，由肾产生尿液，经过输尿管输送到膀胱进行暂时贮存，后经尿道排出，以达到清除血液中的代谢物及多余的水分和无机盐，保持机体内环境稳态的目的。肾区是位于竖脊肌外侧缘与第十二肋之间的夹角，是肾门的体表投影，当肾患有疾病时（如结石等），该区常疼痛。输尿管有3处生理性狭窄，分别位于输尿管起始处、跨越髂总血管处和穿膀胱壁处，是结石易滞留的地方。该患者出现腹痛，与其结石滞留于狭窄处有关。男性尿道有3处狭窄、两处弯曲，插尿管时应注意。教师对小组或学生表现进行客观评价。通过案例分析，学生对泌尿系统知识点印象更加深刻，提高了学习效率。
2效果评价
在课程结束两周后，采用客观单选题形式对学生进行考查，评估采用不同教学方法后学生对知识的掌握程度是否存在差异。我们以学生入学的
3讨论
案例教学法具有传统教学法无法比拟的优势，实践证明接受案例教学法的学生知识点掌握程度明显优于接受传统教学法的学生。结合中职护理专业教学，案例教学法主要有如下优势。
3.1有利于课堂教学的开展
护理专业系统解剖学课时少，教学进度快、任务重，片面强调“以教师为中心、以课堂为中心、以教材为中心”的教学模式容易使学生感到枯燥乏味，课堂气氛沉闷，不利于课堂教学的开展。案例教学法应用过程中，教师巡回于各小组间，适当引导学生的讨论方向，适时提出紧贴教学大纲的问题，最后针对重点、难点进行总结。以教师为引导，还课堂于学生，充分发挥了学生主体作用，学生课前自主钻研，课堂上热烈讨论，在相互交流中掌握知识点，达到事半功倍的效果。
3.2有利于学生素质的提高
兴趣是最好的老师。教师精心筛选具有典型性和现实意义的、接近临床与生活的案例，能激发学生学习解剖学的兴趣，进而深入思考、分析案例、查阅资料、解答问题。因此，案例教学法不仅调动了学生学习积极性，还提高了学生的理解水平，培养了创造性思维能力和解决临床问题能力[7]。
3.3有利于教师水平的提高
案例选取既要典型又要贴近现实，既要联系临床生活又要紧贴系统解剖学教学大纲。在案例讨论过程中，教师要正确组织、引导、启发、鼓励学生积极参与讨论，最后还要对讨论内容进行总结，使学生有一个系统认识。因此，教师必须吃透教材，掌握教学大纲要求，有扎实的基础和最新的临床知识，能灵活运用知识点，让临床案例服务于系统解剖学教学，用解剖学知识解答临床问题。
总之，案例教学法能激发学生学习系统解剖学的兴趣，调动学习积极性，增强团队合作意识，培养综合能力，显著提高学生对知识点的掌握程度。在泌尿系统教学中，案例教学法取得了良好效果，值得推广应用。
参考文献：
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[3]郝萍，崔蓉，王彦茹，等.案例教学法在《护理营养学》教学中的效果评价[J].护士进修杂志，2013（16）：1505-1507.
[4]汤崇辉，魏晓捷.案例教学法在神经外科实习带教中的应用[J].当代医学，2011（9）：162-163.
[5]樊新霞，姚鸣.案例教学法在《健康评估》教学中的应用[J].护士进修杂志，2009（7）：643-644.
[6]刘亚.案例教学法在内科护理教学中的应用及体会[J].中国社区医师，2015（24）：159-160.
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